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下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束种植
术前根据ｘ线片确认颏孔及下颌管位置。自一侧第三磨牙至尖牙作牙槽嵴切口，两端向颊侧作辅加切口，使成一矩形。切开粘骨膜将颊舌侧粘骨膜瓣剥离至下颌下缘。
在颏孔外围用电钻环切一骨环，分离解剖出孔前之颏神经，在下颌管上下用电锯切开宽约１cm之外骨板，去除外骨板，用下剥离器分离下牙槽神经血管束，用神经钩将其拉出。
测定牙槽嵴上缘至下颌下缘皮质骨之长度，选相应长度（一般为15mm～18mm）的种植体，从设定的位置和方向植入。最后，将颏神经骨环后移１cm左右，并嵌入横行骨槽中，将凿除的松质骨回填去骨区，严密缝合粘骨膜瓣 。图1
下颌体上壁开窗解剖下牙神经血管束种植
如牙槽骨严重吸收，颏孔移位于牙槽表面，下颌管上壁仅为一菲薄骨板，此时宜采取去除下颌管上壁后解剖神经血管束的方法。
【适应证】
下颌全口牙缺失或一侧牙缺失，下颌牙槽严重吸收（下颌骨形态学分级为d、e者），颏孔移位于牙槽表面，且颌骨质量良好者（4级为禁忌）。
【术前准备】
⑴常规术前准备"
⑵拍下颌曲面断层ｘ线片或下颌侧位片，观察下颌骨形态、质量，测量颏孔位置。
⑶备好微型骨锯、骨钻及骨凿。
⑷向患者预先说明，因为手术创伤可发生神经暂时性功能障碍。
【麻醉及体位】
患者仰卧位，麻醉采用２％普鲁卡因、２％利多卡因或0.5％布比卡因按１：400000比例加入肾上腺素作下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉。
【手术步骤】
⑴切口 沿牙槽嵴顶作弧形切口，切开粘膜、骨膜，剥离显露骨面。
⑵显露颏孔 在下颌前磨牙区牙槽表面显露颏孔，剥离颏孔边缘，保护颏神经。
⑶解剖下牙槽神经血管束 沿颏孔后缘分离并磨开下颌管上壁骨质，用小骨凿轻轻凿除约２×４mm2骨板，即显露该血管神经束，将其轻轻分离牵出，用橡皮条牵拉保护，使其向舌侧移位。图2
⑷种植体植入 在保护下牙槽神经血管束的同时，从下颌骨颊侧按设定位置将预选一定长度的种植体常规植入。
⑸关闭伤口 种植体上口周围如有骨缺损，可用自体骨或ha填充，将神经血管束轻轻复位置于舌侧，最后严密缝合切口。
⑹术后口腔内种植区轻咬压纱布卷。
【术后处理】
⑴可口服维生素B110mg及地巴唑３mg～10mg，每日３次，以促进神经恢复。
⑵术后７天拆线。
⑶术后２周经基托组织面修整衬软垫底后，配戴原活动义齿。
⑷术后３～６个月常规行二期手术连接基台，再按常规制作种植义齿。 上一页 [1] [2] |
