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3、置备双侧肌皮瓣，特别是单蒂双侧舌骨下肌皮瓣时，要注意保存双侧甲状腺上动脉的环甲支及甲状腺前支的吻合弓。作一侧舌骨下肌皮瓣深部游离时，可从肌皮瓣下切端或内切端（远离血管蒂的一侧）开始。从内切端开始是在胸骨舌骨、胸骨甲状肌起点段切断与下切端缝合数针后，将该两肌之止点从舌骨与甲状软骨处切断，将肌皮瓣从内翻向血管蒂侧。这样做比较方便，因解剖平面较清楚，但要防止胸骨甲状肌止点段的脱离。置备双蒂双侧舌骨下肌皮瓣作深部游离时，就必须自下端开始向上端游离，分离至甲状腺峡部上缘时，就可见到从两侧甲状腺前支各分出的一个较固定的分支在颈中部形成吻合弓；断扎其进入峡部的分支，保留此吻合弓再向上分离。至甲状软骨下缘，则可见到两侧环甲支在颈中部形成的吻合弓；断扎其进入环甲肌的分支以及穿越环甲膜进入喉的喉支后，保留此吻合弓再向上分离，完成深面游离。置备单蒂双侧舌骨下肌皮瓣时，可从下切端或无血管蒂一侧开始作肌皮瓣的深面分离，但必须更注意保存上述两个吻合弓以及无血管蒂一侧甲状腺上动静脉分支间的吻合支。
4、颈内静脉切除后对舌骨下肌皮瓣的影响 颈内静脉因淋巴结转移浸润而必须全长切除后，同侧舌骨下肌皮瓣可通过喉上静脉回流并仍可有70%成活希望，此时为了提高其成活希望可作甲状腺上静脉或颈前静脉与颈外或颈横静脉的端端吻合。而用对侧血管蒂在技术上是行不通的。因对侧血管蒂必须通过对侧舌骨下肌皮瓣的血管才能保证同侧舌骨下肌皮瓣的血供，所以在对侧舌骨下肌皮瓣存在的情况下是无法仅仅用同侧舌骨下肌皮瓣修复同侧半舌缺损的。
【术后处理】
（一）肌皮瓣血运障碍 一般发生在术后48h内。一旦发生应积极手术探查，采用保守疗法失败率很高。手术探查时，常可发现原因来自肌皮瓣静脉回流受阻。后者可分两种情况：
1、血管蒂因受舌骨上肌群的压迫或游离不充分形成血管蒂内静脉受压扭曲。沿颈内静脉前缘上行找到血管蒂基部，探查血管蒂，切断舌骨上肌群或（及）充分松解蒂部静脉即可换救肌皮瓣。
2、静脉抢道所致。当颈内静脉全长保留时，除舌骨下肌皮瓣的静脉通过甲状腺上静脉回流入颈内静脉外，头、面、口腔及咽部的静脉亦通过甲状腺上静脉汇入点以上的颈内静脉分支而汇入颈内静脉。后者压力大于甲状腺上静脉的回流压力时，肌皮瓣就要发生静脉回流困难，因此当蒂部静脉无受压扭曲时，可将颈内静脉颅端以及其他与甲状腺上静脉抢道的静脉结扎，此时可见甲状腺上静脉及仅供其回流的颈内静脉充盈度减少，手术目的达到，我们曾用此法挽救了4例舌骨下肌皮瓣。
（二）肌皮瓣远端外侧血运障碍 肌皮瓣远端外侧的皮肤是通过胸锁乳突肌胸骨起点段与胸骨舌骨肌相连聚的，若是因胸锁乳突肌全部被切除而包围此肌前缘和血管网未被保存后形成此种血运障碍，那往往不可避免地要导致该处皮肤坏死。
（三）再造舌萎缩 那可以是颈襻未被保存、胸骨舌骨肌之起止点未被重建、肌张力不够以及再造舌运动不够所致。因此术后要鼓励病人多说话、多吞咽。一旦全舌再造病人的全舌萎缩较多，可佩戴中部适当加厚的上牙托以补偿说话与吞咽功能。 上一页 [1] [2] [3] |
