全舌（颌）颈联合清除术

    适应证：全舌切除是指全舌体切除以及大于全舌体直至全舌体舌根与舌外肌的切除，侵犯舌两侧的t_3-4舌癌病人皆适应此手术：癌灶位于舌体，其后缘离界沟尚有1.5cm者可作全舌体切除；其后缘接近界沟的，作全舌体加部分舌根切除；其后缘已侵入舌根者，作全舌体、全舌根切除。全舌切除不可避免地造成严重伤残，使病人在进食与说话方面发生簋大困难，有时还得为了防治误吸而将正常的喉切除。因此过去虽知这类病变广泛的舌癌用非疗法效果很差，而用全舌切除法能有安全边缘；但在没有较好的舌修复方法以前，医生和病人皆不愿接受全舌切除。现在有了较好的舌修复方法后就不同了。如近十余年来上海医科大学肿瘤医院头颈外科应用舌骨下肌皮瓣为18例晚期舌癌切除术后全舌缺损立即一期重建舌。治疗满5年以上14例中健在5年以上者6例。18例中除1例术后复发术后3月后死亡外，其余17例都能术后进半流质或软食，说话能被听懂。

图1 全舌（颌）颈联合清除术切口（1）全舌一侧颌颈联合清除切口（2）全舌（颌）颈两侧颈清扫切口

图2 全舌切除

图3 颈部创面的关闭缝合

图4 全舌加侧口咽缺损的舌骨下肌皮瓣修复设计

手术器械

与半舌（颌）颈联合清除术同。

术前准备

除按上一节术前准备外，还应特别注意病人的思想准备，说明手术与不手术两方面的得失，让他们看看过去病人的再造舌，听听这些病人的术后录音，让病人抱着希望与信心来接受全舌切除。

麻醉

通常采用纤维支气管镜引导下，用带气囊麻醉导管经鼻腔作清醒气管内插管后，再进行静脉复合全身麻醉。个别情况下亦有采用气管切开麻醉，但应在设计舌骨下肌皮瓣切口并作舌骨下肌皮瓣胸骨端部分分离后再进行。手术前预先气囊充气以防止口内分泌物或手术时血液充入气管。

手术方法

手术包括全舌切除、单或双颈清除与全舌重建三部分，由两组手术医生在一次手术中完成。双颈清除术式可分为双侧全颈，或单侧全颈加对侧颈部分清除。这儿只讨论前两部分。全舌重建部分留待本章第三节讨论。

1、体位与消毒铺巾：与半舌（颌）颈联合清除术同，只是范围大些。

2、切口 全舌一侧（颌）颈联合清除者[图1（1）]作切口。先在舌骨上作横切口，长6cm，中点位于颈中线。此切口两端各作一向下的垂直线交于锁骨上缘。然后按单侧或双侧颈清除要求作与上一节半舌（颌）颈清除术的颈部清扫切口于单侧颈或双侧颈[图1（2）]。另于一侧上胸部作胸横筋膜皮瓣切口，备颈前舌骨下肌皮瓣移转作舌重建后遗留的颈供区缺损修复用。

3、皮瓣分离与颈清除 作一侧颈清除时，其方法与半舌（颌）颈清除术中相应部分所述相同。当对侧亦要作颈清除时，则根据病情在对侧作同样步骤的全颈清除或作对侧部分颈清除术，如舌骨上或肩胛舌骨上清除。作对侧颈清除时，同样要注意，有时甚至更要注意保存舌骨下肌皮瓣的神经血管供应，因为病灶严重一侧往往淋巴结转移要严重些，有可能要切除该侧颈内静脉全长。

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