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1、高位手术（耳前径路）
（1）切口及暴露：与髁状突切除术相同。
（2）截骨：应在关节凹平面以下，乙状切迹水平以上截断及切除部分粘连的病变骨质。术中注意避免伤及深部的血管，骨质去除后两断端应保持1cm左右的间隙。
（3）骨断端间隙的处理：为了防止骨断面再连合，应将内侧骨膜切断或切除一部分，并用咬骨钳咬去下颌支断面前。后缘及上下断面之间的骨质，使形成弧形断面，以利下颌骨的运动，骨断面之间有人主张填入筋膜、真皮、硅胶关节帽等以防止骨面粘连。
（4）缝合：可放置或不放引流条。
2、低位手术（颌下径路）
（1）切口：自耳垂后下1cm处开始，绕过下颌支后缘及下颌角，沿下颌骨下缘下2cm往前至咬肌附着前方约8-10cm长的弧形切口（图6）。
（2）暴露下颌支：切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、颈阔肌后，分离出颌外动脉和面前静脉，结扎、切断。沿下颌角及下颌骨下缘切断咬肌附着及骨膜，沿骨表面向上分离，显露下颌支外侧骨面，直达髁状突颈部及乙状切迹平面。以拉钩向上牵引，显露病变区。
（3）截骨：一般在病变下方，下颌孔平面以上切断下颌支。截骨可先用电钻钻孔，再用骨凿凿开，亦可用线锯。术中注意勿损伤下颌支内侧的下牙槽血管、神经（图7）。
（4）骨断端间隙的处理：断端应保持1cm左右的间隙。用咬骨钳使下颌支断面的前、后缘及内、外缘进行修整，使呈圆突形，必要时植入填塞物（图8）。
（5）缝合：冲洗创口，分层缝合，一般应放置引流条。
【注意事项】
颌外动脉须妥善结扎，以防出血。
【术后处理】
1、术后进食流质或半流质。
2、术后24-48h内除去引流条，5-7d拆线。
三、关节外强直手术
【适应证】
颞下颌关节外强直。
【手术器械】
骨科手术器械。
【术前准备】
颞下颌关节x线摄片。
【麻醉】
局麻或全麻。
【手术方法】
基本方法是切断和切除颌间挛缩的疤痕，凿断开颌间粘连的骨质，用皮片游离移植，消灭疤痕切除后遗留的创面。
（一）口内途径：适用于颌间疤痕较局限，主要在颊侧粘膜或上、下牙槽骨间，从口内切除疤痕后用中厚皮片游离移植以消灭创面。
（二）颌下途径：适用于颌骨疤痕已波及上颌结节和喙突区或整个上、下颌之间，经下颌下缘下切开，暴露下颌升支和喙突外侧面。切除喙突和下颌升支前缘部分骨质。由此进入上颌和下颌疤痕粘连区。切除疤痕后用中厚皮片游离移植以消灭创面。
【注意事项】
须仔细切除颌间疤痕和凿开颌间粘连的骨质。
【术后处理】
1、术后应用抗生素，以防感染。
2、术后5-7d拆线。 上一页 [1] [2] |
