唇癌V形切除术

    唇癌占全身癌的1%～4%，是整个头、面颈部第2位常见的恶性肿瘤。唇部的恶性肿瘤绝大多数是鳞状上皮癌，而肉瘤、梭形细胞癌、黑色素瘤等则较少见。唇癌因表浅，对放射治疗敏感，故对范围较广者，可先行放射治疗，待肿瘤缩小后再考虑手术。

    上唇皮肤和粘膜的淋巴多引流至同侧耳前、耳下、耳后和颌下淋巴结；下唇则引流至颏下淋巴结和同侧或对侧颌下淋巴结，最后注入上颈深淋巴结[图12-1]。

    唇癌多发生在男性的下唇，发生颈部淋巴结转移的仅有10%左右，所以许多唇癌病人不需施行淋巴结清除术。但如有区域淋巴结肿大时，应在唇癌切除的同时清除淋巴结。

    唇癌较易诊断，病人多属早期，所以许多病人使用v形切除术即可获得较好的效果。

图1-1　唇部淋巴引流

图1　唇部淋巴引流

2-⑴确定切线，捏紧下唇两侧止血

2-⑵切除唇癌后分离皮下组织

2-⑶逐层缝合粘膜、肌层和皮肤

2-⑷完成手术

图2　下唇癌v形切除术

[适应证]

适用于手术切除范围占下唇（或上唇）1/3以内的病人。

[术前准备]

术前1～2日清洗口腔。

[麻醉]

区域性神经阻滞麻醉（上唇在眶下孔阻滞，下唇在下颌孔阻滞）。

[手术步骤]

以下唇癌v形切除术为例。

1.定点、划线　先用细针头蘸美蓝液，沿切线和唇红缘定点、划线，切线应距癌组织1cm以上。

2.切开　助手用双手拇、示指捏紧双侧口角下唇边缘，以控制术中出血[图2 ⑴]。术者再用尖刃刀沿切线行下唇全层v形切开。

3.分离口轮匝肌　待切开整个下唇的皮肤、皮下组织和粘膜后，检查所切位置有无可疑的癌组织，必要时可扩大切除范围。然后，用小尖刃刀在皮下组织和口轮匝肌之间稍许潜行分离[图2 ⑵]，以防止缝合时皮肤内卷。

4.缝合　仔细止血后，用细丝线自粘膜向外逐层间断缝合粘膜、肌层和皮肤。缝合皮肤时，要注意对合双侧唇红缘[图2 ⑶ ⑷]。

[术中注意事项]

1.切开要准确、整齐，使两侧切缘厚薄相等。

2.缝合时对位要准确，两侧唇红缘要对齐。

3.肌层缝合要牢靠，不留间隙，以保证愈合良好。

[术后处理]

1.保持口腔清洁，每次进食后，应用含漱剂漱口。

2.术后一般不需作切口引流，如v形切除范围太大，可用唇弓固定，保护伤口，防止裂开。

3.术后6～7日即可拆线。