唇缺损手术

    唇缺损以应用残存的唇组织或对侧的唇组织进行修复为宜，如唇缺损不超过全唇的1/3，可直接或松解后拉拢缝合；如唇缺损超过1/2，应考虑使用鼻唇沟组织瓣或对侧组织瓣交叉转移；如唇缺损超过全唇的2/3，应采用剩余唇组织及鼻唇沟瓣或对侧唇组织瓣合并应用。

    唇瓣的主要营养血管是唇动脉，术中必须注意切勿伤及，唇瓣的断蒂一般在术后2-3周。

图1 唇部肿瘤“v”形全层切除术 （1）唇部肿瘤“v”形切除 （2）缝合内侧粘膜 （3）缝合

图2 唇交叉组织瓣修复唇缺损 （1）手术切口 （2）唇瓣自缺损处转移 （3）转移缝合 （4）2-3周断蒂

图3 上唇部肿瘤鼻唇沟皮瓣修复术 （1）上唇部肿瘤切除范围 （2）缝合

图4 唇交叉组织瓣修复上唇正中缺损 （1）手术切口 （2）将下唇瓣向中部转移缝合 （3）将下唇瓣向下转移 （4）缝合

图5 唇颊组织瓣旋转推进修复全下唇缺损 （1）下唇缺损 （2）修复缝合

一、唇部肿瘤“v”形全层切除术

肿瘤如系或疑为恶性肿瘤，切口应在可以看到或达到肿瘤范围0.5-1cm以外，切除深度也应在此距离，故唇部较深的肿瘤均应采用“v”形全层切除（图1）。

二、唇交叉组织瓣修复缺损

此法适用于上、下唇缺损在1/2左右者。唇瓣的高度，应以缺损的高度决定。唇瓣的宽度为唇全长减去对侧剩余唇长，再除以2。如此，整复后的上下唇比例可大致相同。具体操作见图2。本法断蒂前病员不能张口，可用玻璃管或橡皮管给于流质饮食。

三、上唇部肿瘤鼻唇沟皮瓣修复术

本法适用于上唇中部缺损在1/2左右者。原则上，组织瓣应尽量包括剩余而能利用的所有唇以及鼻唇沟组织。垂直全层切开，即形成二个长方形带蒂唇瓣。将两唇瓣向中线旋转推进转移缝合，即可恢复上唇中部缺损，缝合后张力较大，可使用唇弓以减张（图3）。

四、唇交叉组织瓣修复下唇正中缺损

这种方法与唇交叉组织瓣修复唇缺损，方法相比不仅保证有足够组织以整复下唇中部的缺损，还可避免选用转移上唇组织，有损上唇外形轮廓的缺点。唇瓣转移后3周，应再行口角开大术，使两侧对称（图4）。

五、唇颊组织瓣旋转推进修复全下唇缺损

本法主要适用于下唇2/3以上或全下唇缺损。唇颊组织瓣设计在两侧，呈扇形，全层切开后将两扇形组织瓣向下内旋转推进，在中线相互缝合各创缘。遗留缺损区，由于颊部组织的弹性，可分层直接拉拢缝合。术后3周，再行小口畸形矫正术，开大口角（图5）。