单侧唇裂瓣修复术

单侧唇裂瓣修复术

⑴定点划线

1-2 显露棘上棘带

图1　旋转推进瓣单侧唇裂修复术（millard ⅰ）

⑴定点划线

⑵切开

⑶转位三角瓣肌

⑷缝合

图2　改良旋转推进瓣唇裂修复术（millard ⅱ）

⑴定点划线

⑵缝合

图3　三角瓣法唇裂修复术（tennison）

⑴定点、划线

⑵切除6，11，12三角瓣

⑶缝合

图4　矩形瓣法唇裂修复术（lemesurier）

[手术步骤]

（一）旋转推进瓣修复术（millard ⅰ）

1.定点划线　首先确定基本点1、2、3、4、5、6、7，并测得唇高（1～5点的距离）。在鼻小柱基底健侧及健侧人中嵴内侧确定点8，由点8到点3划弧形线，其长稍大于唇高，弧形连接6～7，使6～7=3～8；自点6向外作弧形线至点9，该线长度取决于健侧鼻孔基底的宽度，大鼻孔切口较长，否则相反，使两侧鼻孔大小基本对称为宜。结果形成三个三角瓣（a、b、c瓣）[图1 ⑴]。

2.切开、分离、缝合　按切开分离缝合要点进行。按划线所形成a、b、c瓣切口，止血，并分离和复位口轮匝肌。首先缝合粘膜层，将点4和6，点8与6点，点3与7，点3与9相对缝合。然后缝合肌肉层。最后按上述相对缝合皮肤[图1 ⑵]。

（二）改良的旋转推进瓣修复术（millard ⅱ）

1.定点、划线　首先确定基本点1、2、3、4、5、6、7、8、9，点10位于健侧人中嵴内侧、点8下外方。使8～10=8～11，3～10=6～7=唇高。

2.切开、分离、缝合　按定点划线切开唇全层，形成a、b、c三个上唇瓣，首先缝合粘膜层，然后分离肌层和复位缝合（详见手术基本步骤之4）。将c瓣向内旋转，使点10与11缝合。a瓣向下旋转，b瓣向内旋转，点6与10，点3与7，与4与6相缝合。该法可延长鼻小柱和唇高，避免了ⅰ法的缺点[图2⑴～⑷]。

（三）三角瓣修复术（tennison）

1.定点、划线　按定点方法确定基本点1、2、3、4、5、6、7，测出正常唇高（点1～5的高度）。3～4划线，使其等于2/3唇高。3～8为唇红缘的垂线，等于1/3唇高。点8不应超过健侧人中嵴。由点6划线，6～9=3～4=2/3唇高，以点7和9为圆心，以3～8长为半径划弧，交于点10，形成4、3、8和6、9、10、7两线和三角形唇瓣[图3 ⑴]。

2.切开、分离、缝合　按划线切开唇全层，止血。分离肌层及复位口轮匝肌，缝合粘膜，将点4与6，点3与9，8点10，3与7相对缝合，如点3与患侧唇峰未能重叠，即3～4长度大于2/3唇高，选点11（即4～11-2/3唇高），分别以点3和11为圆心划交点8，切除3、8、11三角瓣后缝合[图3 ⑵]。

（四）矩形瓣修复术（lemesurier）

1.定点、划法　同上法确定基本点1、2、3、4、5、6、7及8、9、10各点。3～4=6～9=2/3唇高，3～8线垂直于3～4线，7～10=6～10=9～10=3～8=1/3唇高，7～10线垂直于6～10线，即形成矩形唇瓣[图4⑴～⑶]。

2.切开、分离、缝合　按线切开唇全层，止血，分离肌层及复位口轮匝肌后缝合粘膜层，点4与6，3与9，8与10，3与7相对缝合。在缝合唇红时注意唇珠形态重建。