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| 图1 硬腭两侧松弛切口 |
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| 图2 剥离粘骨膜瓣 |
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| 图3 缝合腭部粘膜，用碘仿纱条填入松弛切口 |
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| 图4 腭裂修复术四瓣术切口 |
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| 图5 后推和内移粘膜瓣，修复腭裂 |
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| 图6 裂腭修复二瓣术切口 |
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| 图7 后移粘膜瓣修复腭裂 |
[适应证]
腭裂根据畸形的程度，分成四度：
ⅰ度：软腭裂。限于软腭部。
ⅱ度：软硬腭裂。软硬腭均有裂隙，但切牙部的牙槽完整无缺。
ⅲ度：单侧完全腭裂。裂隙自悬雍垂、软腭、硬腭中线向前直达切牙部，针向外侧，鼻中隔与健侧上腭相连，牙槽亦有裂口，此种腭裂常伴单侧唇裂。
ⅳ度：双侧完全腭裂。裂隙自后向前至切牙处，分为左右两叉，转向外侧，组成“y”形。犁骨下缘游离。此型腭裂常与双侧唇裂同时存在。
腭裂的手术修复方法甚多，尤其ⅲ～ⅳ度腭裂较为复杂。耳鼻咽喉科因临床工作需要，亦常对ⅰ～ⅱ度腭裂进行修复。
[手术器械]
扁桃体止血钳，血管钳，长无齿镊，长有齿镊，扁桃体、中隔、粘骨膜剥离器，持针钳，张口器，压舌板，铁锤，吸引器，长柄尖头刀，长柄圆头刀，扁桃体剪刀，圆凿，平凿。
[术前准备]
1.腭裂患儿若有贫血，术前应予治疗纠正，并须备血。
2.若有鼻部及咽部感染，应先予以控制。
[麻醉]
全身麻醉，气管插管，在作切口前时局部再加用含有1∶1000肾上腺素液的1%普鲁卡因或2%利多卡因溶液浸润，既可加强止痛效果，又能减少出血。
[手术方法]
腭裂的手术方法、切口方式繁多，今举其基本操作如下：
1.体位 仰卧位，肩部垫高，头后仰，头两侧以沙袋固定，置张口器，张开口腔。
2.作两侧腭部松弛切口 先在硬腭两侧距齿龈缘约5mm处切开，自尖牙部位向后绕过磨牙直至上颌结节处。切口须切透整层粘骨膜，直达骨质，以便形成粘骨膜瓣，术中注意避免损伤腭大动脉（图1）。
3.分离粘骨膜组织 用骨膜分离器自切口中插入，在粘骨膜下紧贴骨质徐徐推动，使整个组织瓣与骨面分离，直达腭裂边缘。再向后分离，直至硬腭后缘，在腭大动脉部位，将血管周围作轻轻分离，慎勿损伤或割断此动脉及伴行的神经，分离直至上颌结节部位，并确定钩突的位置（图2）。
4.凿断钩突 在确定钩突的位置后，用小骨凿插入，顶住钩突的颈部予以凿断。这样腭帆张肌的紧张力即可减轻。用剥离器插入创口边分离，边将软腭组织推向中央，直至软腭部已松弛为止，如仍有若干组织拉紧，可再进行钝性分离。软组织渗血，可用浸有1∶1000肾上腺素液的沙条压迫止血。
5.剖开裂腭边缘 用小缝针将悬雍垂穿过细丝线一针，作牵引用。继以尖头刀将腭裂边缘剖开，自硬腭直到悬雍垂顶端，切口力求整齐。
6.剪断腭腱膜 软腭前缘由腭腱膜附着于腭骨后缘，切断此腱膜就可以进一步将软腭组织松弛。除在裂隙宽大的病例中，须同时切断鼻粘膜以便于缝合外，一般不必切断鼻粘膜。
7.缝合 两侧腭部组织瓣均已切开分离，并充分松弛后，分别将鼻咽粘膜、肌肉及口腔粘膜分层缝合。
8.填塞 于两侧松弛切口及上颌结节部的空隙中，用碘仿纱条填塞，以达到压迫止血及减轻张力的双重目的（图3）。
[注意事项]
1.腭裂修复术不是一项简便的手术，万勿掉以轻心，事先需考虑患儿的全身情况、术中的安全措施，上颌骨的发育，根据腭裂的程度而选择手术方法。
2.腭裂修复术的切口视腭裂的程度而不同，如二瓣术、四瓣术、后推术、咽后瓣术等。其中不完全腭裂适用四瓣术或二瓣术。四瓣术的做法是在两侧各作一斜切口，自软硬腭交界处开始，向前外方伸延而与起自上颌结节朝前的侧切口相遇于尖牙附近（图4），注意勿过于向前而伤及鼻腭动脉。这样可形成四块粘骨膜瓣。继而凿断钩突和剪断腭腱膜。腭大动脉应予保留。鼻粘膜亦与腭骨作充分剥开。然后将前面两个组织瓣向内移，使相遇到中间。后面的两块组织瓣向后推，并向内移，而与前方两块连接，并于中线会合，缝合（图5）。缝合前充分止血。
在软腭裂或裂隙不深时，可不必游离前方的两块组织瓣，即为二瓣术（图6、7）。
3.切口务必完全松弛，使裂口呈自然闭合状，缝合时无张力，这是手术成功的关键之一。
[术后处理]
1.注意伤口有无出血与填塞纱条有无松脱、掉落。
2.术后流质或半流质饮食，3周后恢复普通饮食，也有主张术后禁止经口进食，仅以鼻饲维持营养直至拆线。
3.注意口腔清洁，可用盐水棉花轻拭或漱口。
4.鼻腔滴1%麻黄素液。
5.全身应用抗生素。
6.术后10d去除填塞之纱条，3周左右拆线。
7.创口愈合后3周，可开始评议矫治。
8.应尽量避免幼儿患者啼哭不安，以免影响创口愈合。 |
