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| ⑴切口 |
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| ⑵分离肋间血管、神经 |
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| ⑶切除椎弓根 |
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| ⑷显露、探查椎管及减压 |
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| ⑸切除关节突、椎板，探查椎管及减压 |
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| ⑹锐角后突畸形压迫脊髓，应切除减压 |
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| ⑺切除椎体锐角后突后，椎体间植骨 |
| 图1 椎管侧壁切除病灶清除减压术 |
[适应证]
胸段和胸腰段脊柱结核具下列情况之一者：
1.伴有截瘫，x线片、ct或mri证实或估计有死骨或坏死组织等突入椎管者。
2.腰椎穿刺奎氏试验示有梗阻者。
3.病灶位于椎体后方，侧前路清除有困难。
4.椎体后凸畸形严重，形成锐角的椎体后缘压迫脊髓者。
[术前准备]
同骨、关节结核病灶清除术。如有尿路感染及褥疮者，术前应积极治疗，控制感染，争取早日手术。此外，为使手术达到解除脊髓压迫的目的，术前必须精确定位，根据截瘫平面及破坏最重的椎体，确定应切除的助骨、横突及椎弓根。
[麻醉]
气管内吸入、静脉复合麻醉。
[手术步骤]
1.体位 一般选择椎体破坏比较严重、死骨较多、椎旁脓肿较大、截瘫较重的一侧作为术侧。体位同肋骨、横突切除病灶清除术，取侧卧位，术侧在上。
2.显露、清除椎体病灶 如取经胸途径，可参阅经胸结核病灶清除术的手术步骤。如取后侧途径，切口同“经肋骨、横突切除结核病灶清除术”。唯应靠近后正中线作纵行或作弧形切口，以备术中需要时可扩大显露、切除关节突及椎板［图1 ⑴]。切口长度超过病椎上、下各两个椎体。必要时可切断骶棘肌以充分显露。一般先切除两条后段肋骨与横突，如病变广泛，可切除3～4条。在肋条下缘分离出肋间神经[图1 ⑵]，将其结扎、切断，并将近心端翻向对侧。推开胸膜，显露椎体的侧面、前面，即可清除椎体病灶。清除完毕，暂用纱布堵塞止血。
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