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全上颌骨缺损种植义颌修复术

1磁性固位体衔铁分散固定于桥架上1戴入义颌【适应证】⑴因创伤、肿瘤切除或大剂量放射治疗造成的双侧全上颌骨缺失或一侧上颌骨缺失，对侧无牙者。⑵经观察肿瘤未复发，局部及全身情况良好者。⑶经x线检查，确定双侧颧骨骨质良好者。【术前准备】术前除种植手术常规准备外，设计种植体植入的部位、种植体数量等，制作种植定位定向导板。【麻醉及体位】麻醉采用0.5％布比卡因颧骨周围局部浸润麻醉。病人取仰卧位，

下颌磨牙区种植

对于下颌总义齿的种植体修复，典型的瑞典branemark种植手术，只是在下颌骨两颏孔之间植入种植体，原因是避免损伤下颌管下齿槽神经和血管。但同时又提倡种植体植入数目宜最大限度地多，以使种植体应力分散，种植义齿有良好的支持。瑞典人由于下颌体大，颏间距离也大，通常在两颏孔间可植入５～６颗种植体。然而，国人颏间距离小，在两颏孔间

前牙（单个及多个牙）缺损种植

口腔种植体技术最早主要应用于无牙颌患者的全口种植义齿修复，随着适应证的不断扩大，已越来越多的用于前牙（单个及多个牙）缺损种植义齿修复。由于种植义齿修复避免了对邻牙的损害，不依靠邻牙作为固位支持，患者口腔无异物感，且美观舒适，效果很好。1切口1装冠【适应证】⑴缺失一个牙、多个牙的患者；⑵对假牙的美观、功能有特殊要求者；⑶缺牙周围的余留牙有

两段式螺旋型钛种植体植入术

1 切口2 球钻定位3 用一级裂钻扩大至设定深4 用定向钻扩大种植窝上半部分5 用二级裂钻全程6 用肩台钻扩大种植窝上口7 定向杆作为方向指示8 旋入种植体固位钉9 安装覆盖螺丝10 切开覆盖螺丝表面龈粘膜11 安装愈合螺帽【适应证】⑴全身情况良好，身心健康的成年人，骨、牙齿发育已定型者。

舌骨下肌皮瓣舌重建术

1979年我科首先开始采用舌骨下肌皮瓣为舌癌根治术后舌缺损作立即重建舌的手术。1981年8月起我们又将此肌皮瓣推广应用于口底、颊粘膜以及腮腺区恶性肿瘤根治术后缺损的立即修复。以后进一步改进皮瓣设计将其应用于癌肿根治术后引起的面颊部全层缺失与颊腭同时切除的大面积缺损。1985年3月再将其应用于硬腭、口咽及喉咽癌广泛根治术后缺损的修复。至1989年12月底为256

全舌（颌）颈联合清除术

适应证：全舌切除是指全舌体切除以及大于全舌体直至全舌体舌根与舌外肌的切除，侵犯舌两侧的t3-4舌癌病人皆适应此手术：癌灶位于舌体，其后缘离界沟尚有1.5cm者可作全舌体切除；其后缘接近界沟的，作全舌体加部分舌根切除；其后缘已侵入舌根者，作全舌体、全舌根切除。全舌切除不可避免地造成严重伤残，使病人在进食与说话方面发生簋大困难，有时还得为了防治误吸而将正常的喉切除

半舌（颌）颈联合清除术

图1 舌癌的切除范围（虚线表示）（1）半舌体切除（2）半舌体加部分舌根切除（3）半舌体加半舌根切除（4）半舌体加半舌根及舌外肌切除（5）半舌根切除（6）半舌根加舌体后部切除图2 手术切口图3 分离后皮瓣图4 清除颈后三角图5 清除颈内静脉淋巴链图6 颏下及颌下三角清除图7 保留下颌骨的颊瓣制备（1）下颌骨正中阶梯样锯开（2）病侧口底切开图8 下颌骨上半截除的颊瓣制备图9 半

颞下颌关节手术

颞下颌关节强直系由于单侧或双侧关节外或关节内的纤维性或骨性粘连而造成张口困难或完全不能张口。可分为：关节内强直：多数发生在15岁以前的儿童，常见的原因是炎症，多由邻近器官的化脓性炎症扩散而来，其中以化脓性中耳炎最常见。关节外强直：常见的原因是损伤，如上颌结节部、下颌升支部的开放性骨折或

下颌骨手术

下颌骨良性肿瘤一般作局部切除，原则上保存下颌骨下缘。对临界肿瘤（如造釉细胞瘤）宜在肿瘤边缘外0.5cm处截骨，尽量保存下颌骨下缘。下颌骨周围性癌肿未侵及下牙槽神经管者，可在肿瘤边缘外至少1cm以上处作方块切除，如已侵及下牙槽神经管者应在正常孔道或解剖分界线的两端截骨，如121/12区域的牙龈癌已侵及下牙槽神经管者应在两侧颏孔处截骨。位于下颌骨中心的癌肿或骨源性

腮腺切除术

[应用解剖]腮腺位于耳垂下前方，前界在下颌支、嚼肌面上，后界为乳突，上为外耳道，下为下颌角下方。腮腺分为深浅两叶，中间有峡部连接。面神经穿行两叶之间。腮腺外面有来自颈固有筋膜的致密被膜，并伸入腺体内，分腺体为许多小叶。面神经自茎乳孔穿出后，从腮腺后上方进入腮腺，在深入约0.5～1cm处分为面颞支和面颈支两大支，前者再分为颞支、颧支、颊支，后者再分为下颌缘支、颈支，最后终止于面部肌肉[图1]。图1-

唇癌V形切除术

唇癌占全身癌的1%～4%，是整个头、面颈部第2位常见的恶性肿瘤。唇部的恶性肿瘤绝大多数是鳞状上皮癌，而肉瘤、梭形细胞癌、黑色素瘤等则较少见。唇癌因表浅，对放射治疗敏感，故对范围较广者，可先行放射治疗，待肿瘤缩小后再考虑手术。上唇皮肤和粘膜的淋巴多引流至同侧耳前、耳下、耳后和颌下淋巴结；下唇则引流至颏下淋巴结和同侧或对侧颌下

半舌切除术

⑴切口⑵切除肿瘤⑶缝合图　半舌切除术[适应证]舌部的良性肿瘤和尚未侵及到肌层的边缘部浅表粘膜癌，可作部分切除术；舌前2/3的癌肿已侵及舌肌，但尚局限，可作半舌（甚至全舌）切除术。因舌癌发展快、转移早，故多同时行根治性颈淋巴结切除，或术后配合放射治疗。[术后准备]1.如系恶性肿瘤，术前需详细检查有无局部淋巴结和远距离转移。2.口腔清洁治疗。[麻醉]多数采用舌神经阻滞麻醉，少数需作舌广泛切除者可在全麻

舌部分切除术

⑴切口⑵切除肿瘤⑶缝合图　舌部分切除术[适应证]舌部的良性肿瘤和尚未侵及到肌层的边缘部浅表粘膜癌，可作部分切除术；舌前2/3的癌肿已侵及舌肌，但尚局限，可作半舌（甚至全舌）切除术。因舌癌发展快、转移早，故多同时行根治性颈淋巴结切除，或术后配合放射治疗。[术后准备]1.如系恶性肿瘤，术前需详细检查有无局部淋巴结和远距离转移。2.口腔清洁治疗。[麻醉]多数采用舌神经阻滞麻醉，少数需作舌广泛切除者可在全

腮腺手术

腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。涎腺肿瘤中混合瘤占80％－90％，其中以腮腺混合瘤为最常见。由于腮腺混合瘤潜伏着恶性变的危险，治疗的原则应是早期摘除。单纯地将肿瘤从包膜或腺体中摘除，则术后复发率可高达20%-45%。其原因被认为是腮腺混合瘤的包膜是由腮腺组织压缩而成，并非纤维性真性包膜，故包膜本身就可能含有肿瘤细胞，而且这个包膜往往非常薄或者极不完

颊部组织缺损修复术

颊部病变较小者切除后应同时修复。如切除后局部缺损较大或呈洞穿性，亦应尽可能地设法立即修复或早期修复。图1 颊粘膜较小肿瘤切除及修复术 (1)颊部肿瘤切除范围 (2)缝合颊粘膜切口图2 颊粘膜较大肿瘤切除后游离皮片修复术 (1)切除肿瘤 (2)游离皮片修复 (3)打包加压图3 邻近皮瓣修复颊部皮肤缺损术 (1)面颊部缺损 (2)移动邻近皮瓣修复(3)缝合图4 颈

唇缺损手术

唇缺损以应用残存的唇组织或对侧的唇组织进行修复为宜，如唇缺损不超过全唇的1/3，可直接或松解后拉拢缝合；如唇缺损超过1/2，应考虑使用鼻唇沟组织瓣或对侧组织瓣交叉转移；如唇缺损超过全唇的2/3，应采用剩余唇组织及鼻唇沟瓣或对侧唇组织瓣合并应用。唇瓣的主要营养血管是唇动脉，术中必须注意切勿伤及，唇瓣的断蒂一般在术后2-3周。

唇腭裂术后上唇及鼻孔鼻端畸形修复术

唇腭修复术后常常留有患侧鼻端鼻翼低平鼻翼外脚低下，鼻小柱斜向裂侧及短矮。上唇短，无唇峰和唇珠等。这些畸形影响唇腭裂术后形态美，迫切要求纠正这些畸形。下面介绍两种常用的手术方法。⑴切口⑵缝合图1　鼻孔鼻端畸形v-y成形修复术⑴定点、划线⑵切除△cba及△c＇b＇a和△cbe及△c＇b＇e＇后缝合图2　唇峰重建术[手术步骤]1.患侧鼻基底设计y形切口线，y的两臂位

双侧唇裂的修复术

⑴定点，划线⑵缝合图1　z形瓣双侧唇裂修复术（tennison）⑴定点，划线⑵缝合图2　矩形瓣双侧唇裂修复术（barsky）[修复标准]1.因中央唇无肌肉，必须将两侧口轮匝肌缝合在上唇中央。使口轮匝肌完全复位对合。2.唇红缘对合整齐，上牙槽沟较深。3.无中央切迹（中央红唇薄），良好者同时形成唇珠。4.双侧唇红对称。[手术步骤]（一）z形瓣双侧唇裂修复术（tennison）1.定点，划线

单侧唇裂瓣修复术

单侧唇裂瓣修复术⑴定点划线1-2 显露棘上棘带图1　旋转推进瓣单侧唇裂修复术（millard ⅰ）⑴定点划线⑵切开⑶转位三角瓣肌⑷缝合图2　改良旋转推进瓣唇裂修复术（millard ⅱ）⑴定点划线⑵缝合图3　三角瓣法唇裂修复术（tennison）⑴定点、划线⑵切除6，11，12三角瓣⑶缝合图4　矩形瓣法唇裂修复术（lemesurier）[手术步骤]（一）旋转推进瓣修复术（millard

唇裂修复术

先天性唇裂一般分为单侧唇裂和双侧唇裂。根据裂隙程度又分为唇红裂、不完全唇裂和完全性唇裂。完全性唇性的特点包括：裂隙呈三角形，患侧鼻翼偏平，鼻端低平，鼻翼内外脚间距加宽，外脚低下，鼻小柱斜向裂侧，双侧唇裂鼻小柱短。或并有口轮匝肌裂开，错位。唇裂修复要求为：①精确解剖对位，修复裂隙。②重建口轮匝肌的方向。③重建鼻基底、唇峰、唇

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