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随着安眠药、镇静剂在临床上的广泛应用,成瘾者不少见,其中以速可眠、安眠酮成瘾者多见。巴比妥类药物可解除紧张,易产生精神依赖。由于耐药性的出现,剂量日趋加大,反复长期使用后可产躯体依赖。据文献报道,速可眠日量在0.4g以下,不易导致躯体依赖,日量0.6g,服用一个月,可引起躯体依赖和戒断症状。
临床表现 长期大量服用安眠药的病人,均可出现程度不等的慢性中毒症状。一次大剂量服用巴比妥类药物,可引起意识障碍及轻躁狂状态,历时数小时至数天,伴有震颤、吐字不清、步态不稳等神经系统体征。长期大量服用可出现智能障碍:记忆力、计算力、理解力均有明显下降,思考问题困难,工作学习能力均可有所下降。药物成瘾后均出现人格改变:不择手段偷药骗药,置家人生活于不顾,否认成瘾,当面撒谎,直至戒断症状出现,无法忍受时才向家人和医生苦苦哀求给药。病人丧失进取心,对家庭和社会丧失责任感。
躯体症状:可见消瘦、无力、食欲下降,胃肠功能不良;面色青灰,易出汗,皮肤划痕反应阳性,性功能明显低下或消失。常伴有药物中毒性肝炎。神经系统体征:可见舌、手震颤,腱反射亢进,踝阵挛以及锥体束征、掌颏反射及噘嘴反射阳性等。
戒断综合征:一般于停药1~3天后出现,成瘾剂量愈大,药物镇静作用愈强,戒断症状愈重。轻者出现全身难受,不适、心慌、眩晕等类似神经症症状。重者出现全身肌肉抽搐,癫痫大发作或幻觉,类似精神分裂症症状和意识障碍:兴奋、冲动、言语零乱、多疑和幻觉。
三、抗焦虑药成瘾
最早易成瘾的抗焦虑药物是眠尔通。近10~20年来随着苯二氮 衍生物在临床上的广泛应用,由于使用不当,剂量过大,持续时间过长等原因,相继出现利眠宁、安定阿普唑仑等成瘾病例,其中以眠尔通的耐药性和成瘾剂量最大,在不少国家已列为禁用的易成瘾药物。作者曾观察2例眠尔通成瘾病人,每日服用20~40片之多。亦有报道一般治疗量即出现成瘾者,可能与病人的素质有关。
临床表现 抗焦虑药长期、大量服用可出现消瘦、无力、面色苍白、皮肤无光泽和性功能低下。一般智能障碍不明显。神经系统症状有:肌张力低下,腱反射低或不能引出,步态不稳。成瘾后均有一定程度人格变化。轻者性情易激惹、意志薄弱。重者说谎,隐瞒病情,不择手段至急诊室骗药偷药。
戒断综合征:成瘾病人往往白天少服一次,即感难受不适。明显的精神症状往往于停药后1~3天后出现:一过性幻觉、兴奋、欣快、彻底不眠。临床表现与巴比妥类安眠药戒断症状相似。可见癫痫大发作。
四、其他易成瘾药物
有苯丙胺、印度大麻和可卡因等。
苯丙胺为中枢神经兴奋剂,可减少嗜睡及疲劳感。小量口服5~10mg,可解除疲劳、提高精神及兴奋性。一般作用时间维持4小时。继之出现疲劳嗜睡。每日小量服用,很快产生耐药性。戒断综合征中以抑郁最常见,症状在停药48~72小时达最高峰,以后逐渐减轻。严重者精神症状持续数周之久。三环类抗抑郁药物治疗有效。
长期、大量服用苯丙胺,可出现苯丙胺性精神病。临床症状与精神分裂症偏执型十分相似:在意识清晰情况下出现被害妄想,援引观念。但持续时间短,停药数天、最多数周即消失。抗精神病药物如酚噻嗪及丁酰苯类治疗有效。
印度大麻是一种仅次于鸦片的古老致瘾剂,在近东及中亚细亚流行较普遍,服用方法有口服、吸烟和咀嚼。近十多年来北美大麻(marihuana)在美国和西欧也广为流行。大麻有中等强度的精神依赖,耐药性小。吸入7mg即可引起欣快,14~20mg出现明显精神症状。
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